KB 손해보험 실비 청구에 필요한 서류와 보험금 청구 방법에 대해 알아보려 합니다. 보통 실손 의료 보험을 "실비" 또는 "실손 의료비" 그리고 "실손보험"이라고 부릅니다. 몸이 아파 실제 병원에서 진료를 받으면 보장을 받을 수 있는 보험금 청구가 가능한 것이 실비입니다.
실비 보험 의미와 보상기준
실비보험은 실제 병원비를 보상해주기 때문에 질병과 상해를 구분하여 보상하지 않고 모두 보상해 주는 보상보험 성격을 띄고 있습니다.
보상기준은 실비보험의 질병과 상해 보상기준에 따라 해주는데 아래에서 자세히 설명되어 있습니다.
- 실비보험은 질병과 상해 모두 보상해 준다.
보험은 암, 뇌, 현관 등의 질병이 걸리면 지급해 주는 질병 관련 계약과 일상적인 감기나 갑자스러운 통증으로 병원을 찾을 때 또는 미처 예측하지 못한 사고로 인해 병원에 입원하게 된 경우 치료에 드는 비용을 보상받기 위해 드는 보험이 바로 실비보험 즉 실손의료비 보험입니다. 개인의 실수로 인한 사고로 병원에 입원 후 치료를 받아도 실손의료보험으로 치료가 가능합니다.
🔘 실비청구 시 보장해 주는 범위
1. 질병실비
2. 상해실비
실비 보험이라 하여 병원에서 청구되는 모든 비용을 보상해 주지는 않습니다. 먼저 실비로 보상받을 수 있는 범위를 알아보도록 하겠습니다. 병원 진료비 계산서는 급여와 비급여 항목으로 나누어집니다. 급여는 건강 보험 공단 부담금과 본인 부담금으로 나누어집니다. 여기에서 비급여와 본인 부담금은 환자 본인이 납부해야 하는 치료비 금액입니다. 이 부분을 실손의료보험인 실비에서 보장을 해주는 것입니다.
일반적으로 보험 계약서에 실비 보험이라는 항목은 없습니다. 질병으로 아플 때 보상되는 질병 입원 의료비와 질병 통원 의료비가 있으며, 다쳐서 받는 상해치료비로 일반 상해 의료비와 일반 상해 입원비가 있습니다. 이것이 실비이며 정확히 말해 실손 의료 보험입니다. 통원 그리고 입원이 다른 점은 통원은 아플 때 병원을 오고 가면서 치료받는 것, 입원은 아파서 병원에 입원해 치료받는 것을 말합니다.
- 질병 통원 의료비
- 질병 입원 의료비
- 일반 상해 의료비
- 일반 상해 입원비
보험 계약서 항목에 위 네 가지로 계약이 돼 있을 것입니다. 계약 범위를 잘 살펴보셔야 합니다 아래 자세한 설명입니다.
1. 질병 실비
● 질병 통원 의료비
질병통원의료비는 감기가 걸리거나 조금 아플 때 병원에 방문해 바로 치료를 받고 집으로 오는 통원치료에 관한 병원비 보장입니다. 일반적으로 질병 통원의료비는 30만 원을 많이 설정해 놓습니다. 한번 병원 갈 때마다 병원비 30만 원까지 보장해 준다는 것입니다.
● 질병 입원 의료비
질병 입원 의료비는 질병으로 아파서 입원할 때 입원비에 대해 보장받는 것입니다. 질병에 대한 입원 의료비는 보통 3천만 원, 5천만 원으로 설정을 많이 합니다.
종합해 보면 질병에 대한 실비청구한도는 통원 30만 원, 입원은 3천만 원 또는 5천만 원으로 본인 보험 설정 금액만큼 보장을 받을 수 있다.
2. 상해 실비
● 일반상해 의료비
상해로 인해 다친 경우 보상 금액은 보험 가입 시 몇 천만 원 단위로 보통 계약을 합니다.
● 일반상해 입원비
1일당 3만 원 (180일 한도) 입원수당 지급
질병과 상해는 다릅니다. 상해 의료비와 상해 입원비는 따로 있습니다. 상해는 사고로 다치는 것을 말합니다. 예를 들어 넘어지거나 손을 베이거나 하는 것 등이 상해입니다. 상해도 상해 의료비와 상해 입원비로 나누어집니다. 상해는 따로 통원과 입원이 분리되어 있는 개념이 아닌 의료비로 묵여 있으며 입원 시 1일 3만 원 (180일 한도) 입원비가 보장됩니다. 물론 가입 조건에 따라 금액은 달라집니다.
KB 손해보험 실비 청구 방법
요즘 보험료 청구 방법은 매우 간단합니다. 스마트폰으로 해당 보험사 앱을 다운로드하고, 필요서류 준비 후, 서류를 사진 찍어 보험사 앱에 등록하면 됩니다. 예전처럼 보험사를 직접 찾아가 접수하거나 보험 모집인을 통한 접수는 더 이상 하지 않아도 됩니다.
🔘 실손(실비) 청구 시 필요서류
보험금 청구서, 수익자 신분증, 수익자 계약번호 등을 알아야 합니다. 그런데 앱으로 접수할 것이라면 아래 서류만 사진으로 찍어서 실손(실비) 보험금을 청구하시면 됩니다.
● 입원 시
- 진단서 또는 입퇴원 확인서 또는 진료확인서(병명, 질병코드, 입원기간 필수 기재)
- 입원진료비 계산서 영수증
- 입원진료비 세부 내역서
- 처방전 (환자용)
- 약제비 계산서 영수증(약국 영수증)
● 통원 치료 시
1일 청구건 합산 총금액을 기준으로 합니다. 쉽게 말해 하루 병원 갔다 온 금액 다 합친 금액 기준이란 말입니다. 일반적으로 통원 치료비는 30만 원으로 설정을 많이 하기 치료비는 30만 원까지 보장이 됩니다.
3만 원 미만
- 병명, 질명코드 있어야 합니다. 적어오세요.
- 통원 일자별 진료비 계산서 영수증
- 통원 일자별 진료비 세부내역서(비급여 있을 경우)
- 약제비 계산서 영수증
3만 원 미만은 제일 많이 청구하는 실비 보험료입니다. 1,2,4번만 준비하면 되며, 만약 국가 의료보험이 안 되는 비급여의 경우 3번 통원 일자별 진료비 세부 내역서가 필요합니다. 이 서류가 필요한 이유는 비급여는 의료보험공단에서 지원을 해주지 않기 때문에 확인차원에서 보험사에서 요구하는 것입니다.
3만 원 이상
- 진단서 또는 입퇴원 확인서 또는 진료확인서(병명, 질병코드 나온 서류 필수)
- 통원 일자별 진료비 계산서 영수증
- 통원 일자별 진료비 세부내역서
- 약제비 계산서 영수증
🔘 KB 손해보험 실비 청구 방법 설명
서류를 준비했으면 모두 사진을 찍습니다. 그리고 "KB 손해보험" 어플을 실행합니다. 본인인증을 거쳐 앱이 열리면 우측 상단 3선 클릭 - 보상 - 보상 신청 조회 - 보험금 청구를 누르고 약관 동의 후, 일자와 병명 등을 기록하고, 필요서류 사진을 업로드해 주고 1건씩 등록해 주면 됩니다. 어플이 안내해 주는 방법 대로 하면 되기 때문에 실비 청구 시 크게 어려운 점은 없을 것입니다.